乐配网配资平台肺心病是怎样形成的？长期呼吸不适的人要多加留意

肺心病是"慢性肺源性心脏病"的简称。它是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管长期患病，造成肺的结构和功能异常，使肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，最后导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一种心脏病。从名称上看它是心脏病，但根子却在肺上。所以，人们常说肺心病是"肺病伤了心"。

肺心病在我国是一种比较常见的疾病。有关调查表明，我国十五岁以上人群中，肺心病的患病率约为千分之四到千分之五，四十岁以上的人患病率明显升高，并随着年龄的增长而增加。北方寒冷地区比南方多，农村比城市多，吸烟的人比不吸烟的人多，高原地区的居民患病也较多。肺心病起病缓慢，病程常常长达十几年、几十年，患者大多是中老年人。冬春季节气温变化大，呼吸道感染多，病情也往往在这个时候加重。

要弄清楚肺心病是怎样形成的，首先要了解肺和心脏之间的关系。人体的血液循环分为体循环和肺循环两部分。右心室把全身回流的静脉血送入肺动脉，血液流经肺泡周围的毛细血管时排出二氧化碳、吸收氧气，变成含氧丰富的动脉血，再回到左心，由左心室送往全身。

正常情况下，肺循环是一个压力低、阻力小、血流量大的系统，肺动脉压力只有体循环动脉压力的六分之一左右。和这种情况相适应，右心室的壁比较薄，大约只有左心室壁厚度的三分之一，它适合在低压力下工作，却不善于对抗高压力。一旦肺血管阻力长期升高，右心室就得用更大的力气才能把血液推进肺里，时间长了便会逐渐肥厚、扩大，最后无力代偿而发生衰竭。所以，肺动脉高压是肺心病形成过程中最关键的环节。

引起肺心病的原发疾病很多，其中最常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿。有资料表明，在我国，约百分之八十到九十的肺心病是由这类疾病发展而来的。其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化等肺部疾病。

另外，严重的脊柱后凸或侧弯、胸廓畸形、胸膜广泛粘连增厚，以及某些神经肌肉疾病，会限制胸廓的活动，使肺不能充分扩张，同样可以引起肺心病。还有一部分人是因为肺血管本身发生病变，或者长期反复的肺小动脉栓塞，直接造成肺动脉压力升高。近年来人们还发现，睡眠时反复出现呼吸暂停的人，夜间长时间缺氧，也有可能逐渐发展为肺心病。

在这些原因引起肺动脉高压的过程中，缺氧起着最重要的作用。患慢性支气管炎、肺气肿的人，气道狭窄，痰液阻塞，肺泡过度膨胀，吸进来的新鲜空气不能很好地进入肺泡，肺里的废气也呼不出去，结果血液中氧气减少、二氧化碳增多。肺小动脉对缺氧非常敏感，缺氧时会发生收缩。本来这是一种局部的保护性反应，能使血液少流向通气不好的肺泡，多流向通气良好的肺泡。但是在慢性肺病时，缺氧是广泛而持久的，全肺的小动脉普遍收缩，肺血管阻力就明显升高。同时，二氧化碳潴留引起血液偏酸，会使肺血管对缺氧更加敏感，收缩得更厉害。

如果缺氧只是短时间的，去除缺氧以后肺血管可以重新舒张，肺动脉压力也能恢复正常。可是长期反复缺氧，肺小动脉的管壁就会发生结构上的改变。血管壁的平滑肌细胞增生、肥厚，内膜纤维组织增多，管腔逐渐变窄，血管弹性下降，这在医学上称为"肺血管重构"。到了这一步，即使缺氧有所改善，肺动脉压力也难以完全降下来，肺动脉高压就从功能性的变成了器质性的。

除缺氧以外，肺血管床的减少也是一个重要原因。肺气肿时，肺泡内压力增高，压迫周围的毛细血管，同时肺泡壁破裂，许多小肺泡融合成大泡，分布在肺泡壁上的毛细血管也随之毁损。慢性炎症还会累及邻近的肺小动脉，使管壁增厚、管腔狭窄，甚至完全闭塞。有人研究认为，肺毛细血管床减少超过百分之七十时，肺循环阻力便会明显增大，肺动脉压力随之升高。人的肺毛细血管储备本来很大，平时只用了一部分，所以早期损伤往往不容易察觉，等到出现症状时，肺血管床已经损失了很多。

另外，血液本身的变化也会加重心脏的负担。长期缺氧会刺激骨髓产生更多的红细胞，这本来是机体为了多携带一些氧气而作出的代偿，但红细胞过多会使血液变得黏稠，流动阻力增大，肺动脉压力进一步升高。缺氧和二氧化碳潴留还会影响肾脏，使体内水和钠潴留，血容量增加，右心室的负担也就更重了。

在上述种种因素长期作用下，右心室为了克服增高的阻力，首先出现心肌肥厚，以增强收缩力量，这时心脏尚能维持正常的工作，称为代偿期。随着病情发展，肺动脉压力继续升高，右心室的代偿能力逐渐耗尽，心腔扩大，收缩无力，不能把回流的血液全部送出去，血液便淤积在全身的静脉系统中，于是出现右心衰竭，称为失代偿期。此外，缺氧、酸中毒和感染还会损害心肌本身，使左心的功能也受到影响。

由于肺心病是一步一步慢慢形成的，它的症状变化也有一个过程。早期主要表现为原有肺部疾病的症状，如长期咳嗽、咳痰、气喘，往往在冬季或受凉以后加重。以后逐渐出现活动后心慌、气短、乏力，爬楼梯、走快路或干点体力活便感到喘不上气，休息后可以减轻，活动耐力一年比一年差。不少人把这些变化当成"年纪大了"或"老毛病"，并不在意。到了后期，患者在安静时也感到气急，口唇、指甲发紫，颈部静脉鼓起，下肢出现浮肿，用手指按压后留有凹陷，有的还会感到腹胀、食欲不振、右上腹胀痛，这是肝脏淤血肿大和胃肠道淤血的表现。病情严重时，由于缺氧和二氧化碳潴留影响大脑，还可出现头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，甚至神志恍惚、昏迷，这就是所谓的"肺性脑病"，是肺心病患者死亡的主要原因之一。

值得注意的是，呼吸道感染是肺心病病情急性加重最常见的诱因。患慢性肺病的老年人，呼吸道防御功能减退，气管里的纤毛摆动减弱，咳嗽反射不灵敏，痰液不容易排出，细菌和病毒容易乘虚而入。一次感冒或肺部感染，就可能使原本勉强维持的心肺功能一下子失去平衡，出现呼吸衰竭和心力衰竭。所以，很多肺心病患者每到冬春季节就反复住院，每发作一次，心肺功能就下降一些。

因此，长期有呼吸不适的人要多加留意自己身体的变化。凡是咳嗽、咳痰、气喘多年的人，特别是四十岁以上、长期吸烟或从事粉尘作业的人，应当定期到医院检查肺功能，必要时做心电图、心脏超声等检查，了解肺动脉压力和右心的情况，以便及早发现问题。如果发现活动耐力明显下降、口唇发紫、下肢浮肿、夜里不能平卧，或者原有的咳喘突然加重、痰量增多、痰色变黄，都应当及时就医，不要自己拖延。

预防肺心病，关键在于积极防治引起它的肺部疾病。戒烟是最重要也是最有效的措施，无论年龄多大，戒烟都能延缓肺功能下降的速度。同时要尽量避免吸入二手烟、油烟、粉尘和有害气体，雾霾天气少出门，室内经常开窗通风。天气变化时要注意保暖，防止受凉感冒，流感流行季节少去人多拥挤的场所。

平时可以坚持做缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼：用鼻子慢慢吸气，让腹部鼓起，再把嘴唇缩成吹口哨的样子缓缓呼气，使呼气时间比吸气时间长一倍左右，这样有助于排出肺内残留的气体，改善通气。还可以根据自己的体力，选择散步、太极拳、八段锦等缓和的运动，循序渐进，以不感到明显气急为度。

饮食方面，慢性肺病患者呼吸费力，消耗的能量比一般人多，很容易消瘦、营养不良，进而使呼吸肌更加无力。所以要注意摄入足够的蛋白质，多吃鱼、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜水果，少食多餐，避免一次吃得过饱使膈肌上抬而加重气喘。已经出现浮肿的人，要按照医生的指导适当限制盐和水的摄入。另外，保持心情舒畅、睡眠充足，对稳定病情也有好处。