吞咽困难是临床常见症状，可由脑卒中、颅脑损伤、咽喉部疾病、老年退行性病变、肿瘤等多种疾病引发，核心表现为食物无法顺利从口腔转运至胃内。
这类患者若得不到及时、规范的营养支持，极易出现营养不良、脱水、免疫力下降、误吸性肺炎等并发症，不仅延缓疾病康复，还会大幅增加住院时间与死亡风险。因此，科学的临床营养支持，是吞咽困难患者综合治疗中不可或缺的关键环节。
一、吞咽困难患者营养支持核心原则
1. 保障营养摄入：精准匹配患者年龄、病情、身体代谢需求，提供足量能量、蛋白质、维生素及矿物质，纠正或预防营养不良。
2. 规避进食风险：全程防范误吸、呛咳、窒息，优先选择安全的进食方式与食物形态。
3. 个体化定制：结合患者吞咽障碍程度、原发疾病、消化功能，制定专属营养方案，动态调整优化。
4. 循序渐进：从少量、易消化的营养供给开始，逐步过渡至目标营养量，减少胃肠道不耐受。
二、不同程度吞咽困难的营养支持方式
（一）轻度吞咽困难：经口营养支持
适用于吞咽功能轻度受损、呛咳风险较低的患者。
- 食物形态调整：将食物制作成糊状、泥状、糜状，避免稀流质、干硬、颗粒状食物，降低呛咳概率；
- 进食指导：采取端坐位或半卧位进食，小口慢咽，进食后保持体位30分钟以上；
- 营养强化：在食物中添加优质蛋白、营养制剂，提升食物营养密度，满足机体需求。
（二）中重度吞咽困难：管饲营养支持
适用于吞咽功能严重障碍、误吸风险高、无法经口进食的患者，是临床主流营养支持方式。
1. 鼻胃管饲
操作简便、无创，适用于短期（4周内）营养支持患者，通过鼻腔将导管置入胃内，直接输注肠内营养制剂，快速补充营养。
2. 鼻肠管饲
适合胃排空延迟、反流风险高的患者，导管直达空肠，有效减少食物反流、误吸，提升营养吸收效率。
3. 经皮内镜下胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期（超过4周）吞咽困难患者，如脑卒中后遗症、晚期肿瘤患者，创伤小、耐受性好，便于长期家庭营养管理。
（三）肠外营养支持
仅适用于合并严重胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养的吞咽困难患者。通过静脉输注营养液，维持机体基本营养需求，待胃肠道功能恢复后，立即过渡至肠内营养。
三、吞咽困难患者肠内营养选择要点
1. 首选整蛋白型肠内营养制剂：营养全面、易消化吸收，适合大多数患者，能满足日常代谢需求；
2. 特殊类型制剂：消化功能较弱者可选择短肽型制剂；合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病者，选用专用疾病型营养制剂；
3. 严格把控输注细节：遵循“浓度由低到高、速度由慢到快、量由少到多”原则，恒温输注，减少腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。
四、日常护理与康复配合
1. 体位管理：管饲及进食时，保持床头抬高30°-45°，结束后维持体位1小时，防止反流误吸；
2. 口腔护理：每日定期清洁口腔，减少口腔细菌滋生，降低肺部感染风险；
3. 吞咽功能康复：在病情允许下，尽早开展吞咽功能训练，如口腔肌肉锻炼、冰刺激、吞咽造影指导下的进食训练，逐步恢复经口进食能力；
4. 定期监测：定期复查体重、白蛋白、血常规等营养指标，及时调整营养方案。
温馨提示
吞咽困难患者的营养支持，需临床医生、营养师、护理人员共同协作，根据患者病情动态优化方案。家属切勿自行喂食、随意更换营养制剂或拔管，避免引发严重并发症。
科学干预、精准营养，能有效改善吞咽困难患者营养状况，降低并发症发生率，助力疾病康复，提升生活质量！如果您身边有吞咽困难的患者，欢迎咨询临床营养科，我们将为您提供专业的个体化营养指导。
策 划：巴 特
作 者：韩 立
编 辑：宋雪纯
刊 期：第1737期
汇盈策略提示：文章来自网络，不代表本站观点。
